時間：2016-04-14 15:14:22

何謂消毒供應(yīng)室：
消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院具備清洗、消毒、滅菌功能的核心部門，是無菌物品供應(yīng)周轉(zhuǎn)的物流中心，是臨床醫(yī)療服務(wù)的重要保障科室；
消毒供應(yīng)室的任務(wù)是：
負責(zé)全院可重復(fù)使用物品的回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放、保障臨床需求；實行下收和下送，確保臨床醫(yī)療用品使用安全；參與一次性使用無菌醫(yī)療用品的院內(nèi)管理；建立醫(yī)院消毒，滅菌及物品供應(yīng)的計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，使物品供應(yīng)流程更加便捷，管理更加經(jīng)濟科學(xué)；實施在職人員培訓(xùn)，開拓創(chuàng)新新技術(shù)，新項目；
消毒供應(yīng)室護士個人素質(zhì)要求：
      儀表端莊，衣帽整齊，舉止有禮，動作輕柔；語言文明，服務(wù)態(tài)度好，無投訴；熟悉及完成崗位職責(zé)；遵守勞動紀(jì)律；熱愛關(guān)心集體，團結(jié)合作，認真完成各班工作職責(zé)；
消毒供應(yīng)室工作目標(biāo)：
      無菌物品合格率達到100%，一次性注射用品每批號檢測率100%，事故發(fā)生比例數(shù)0，書面投訴為0，口頭投訴＜1.5%；
壓力蒸汽滅菌
1、壓力蒸汽滅菌的原理：壓力蒸汽滅菌屬于濕熱滅菌方法，是通過高溫蒸汽的穿透完成的，當(dāng)溫度在120℃以上時，各類型的細菌在此溫度中2分鐘即可死亡，由于蒸汽的穿透性較空氣高，比重較空氣輕，將滅菌器內(nèi)的空氣完全排除時，蒸汽充滿滅菌器內(nèi)腔，當(dāng)蒸汽在一定在壓力時高壓可促成高溫度，使微生物體內(nèi)的蛋白質(zhì)發(fā)生變性和凝結(jié)，致使不能復(fù)原而達到滅菌目的；
2、    壓力蒸汽滅菌有哪些優(yōu)點：A滅菌溫度高，滅菌效果可靠；B滅菌成本低，經(jīng)濟實用；C蒸汽是無色、無味、無毒、無臭的無害氣體，滅菌后不殘留毒性和氣味，是一種安全的滅菌介質(zhì)；D蒸汽熱能利用率高，壓力蒸汽在滅菌器內(nèi)對物品的穿透力強，可達到完全滅菌的溫度；E利用滅菌器的雙層結(jié)構(gòu)可加速滅菌物品的干燥；F如事先排除滅菌器腔內(nèi)冷空氣使其達到真空狀態(tài)，則增強蒸汽穿透力，縮短滅菌時間；G與干熱滅菌相比溫度低，時間短，滅菌物品的氧化損耗也相對減緩；H滅菌范圍廣，可用于耐濕、熱的物品的滅菌；
3、    壓力蒸汽滅菌有哪些缺點：A僅能滅菌耐濕，熱的物品；B不能滅菌非水溶性液體，油劑，粉劑；C壓力蒸汽滅菌需要專用設(shè)備；D在高溫時對被滅菌物品的氧化損耗相應(yīng)增大；
4、    壓力蒸汽滅菌過程應(yīng)具備哪些條件：設(shè)備，水（自來水，軟化水，蒸鎦水）；電源（220V和380V）；蒸汽；
5、    壓力蒸汽滅菌開爐前應(yīng)A檢查內(nèi)筒及內(nèi)筒排氣以上有無雜質(zhì)堵塞濾網(wǎng)，B檢查水壓及壓縮空氣壓力，C檢查蒸汽壓力和檢查兩路電壓，D檢查門的密封材料；
6、    新購置的真空型壓力蒸汽滅菌器，須進行嚴格的檢測，檢測內(nèi)容包括A設(shè)備配件的檢查，B保壓檢查，C、BD試驗，D生物監(jiān)測；
7、    壓力蒸汽滅菌適用范圍：適用于耐高溫，耐高濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌，如棉織物，金屬，陶瓷，玻璃，橡膠，耐熱塑料等，不能用于凡士林，油劑和粉劑的滅菌；
8、    脈動真空壓力滅菌器：脈動真空壓力蒸汽滅菌器是運用多次抽真空后使腔內(nèi)呈負壓，然后多次充入蒸汽交替作用的滅菌器；
9、    壓力蒸汽滅菌時物品的裝載要求：A器械類物品應(yīng)平放；B盤，盆，碗類及玻璃瓶等底部無孔的物品應(yīng)倒立或側(cè)放；C織物類物品應(yīng)豎放；D自動啟閉式篩孔容器應(yīng)平放；E滅菌包內(nèi)容器開口應(yīng)一致，以利于蒸汽進入和空氣排出；F敷料和金屬類物品同批次滅菌時，應(yīng)將織物類物品放置上層，金屬類物品放置下層；G下排式滅菌器應(yīng)大包放上層，小包放在下層，紙塑包裝的裝載應(yīng)符合相應(yīng)滅菌器對裝載的要求；
10、  壓力蒸汽滅菌使用時的注意事項：A滅菌器內(nèi)的冷空氣必須排盡；B必須正確掌握滅菌時間、溫度、壓力；C保持滅菌物品的包裝及擺放合理；D保證所需熱源充足；E防止蒸汽超高熱；F注意安全操作；G做好滅菌效果監(jiān)測；
11、  預(yù)真空高壓蒸汽滅菌及環(huán)氧乙烷氣體滅菌工作要求工作人員持證上崗；
12、  真空型壓力蒸汽滅菌器的滅菌壓力為205.8kPa，溫度為132℃，維持滅菌時間為4分鐘；
13、  保證高壓蒸汽滅菌的滅菌效果，每月一次用嗜熱脂肪桿菌芽孢作為指示菌，以測定熱力滅菌效果。
滅菌過程的監(jiān)測
1、          滅菌器生物監(jiān)測的生物指示劑類型;芽孢懸液;芽孢菌片;菌片與培養(yǎng)基混裝的指示管;
2、          高壓滅菌器、EO滅菌器、干熱滅菌器每爐滅菌時必須進行：A物理監(jiān)測B生化監(jiān)測；
3、          滅菌設(shè)備應(yīng)每日檢查一次，內(nèi)容包括：A檢查門框與橡膠墊圈有無破損、是否平整，門的鎖扣是否靈活、有效B檢查壓力表在蒸汽排盡時是否達到零位C由柜室排氣口倒入500ml水，檢查有無阻塞D關(guān)好門，通過蒸汽檢查是否存在泄露E檢查蒸汽調(diào)節(jié)閥是否靈活、準(zhǔn)確；
4、          工藝檢測又稱程序檢測，是常規(guī)的檢測工作，檢測內(nèi)容包括；物品的包裝，裝放排列；排氣狀況；滅菌溫度；滅菌壓力；滅菌時間；
5、          根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)醫(yī)用壓力蒸汽滅菌效果檢測法規(guī)定，須對滅菌效果進行工藝檢測，化學(xué)檢測和生物檢測三種檢測；
6、          B-D試驗規(guī)定滅菌溫度達到134℃，持續(xù)3.5-4分鐘，不能超過4分鐘，印染線條由米黃色變?yōu)榫鶆蛞恢碌暮谏珵楹细瘢?br/> 7、          BD試驗是專門用于檢測預(yù)真空壓力蒸汽滅菌空氣排除效果實驗，實驗時，將專用的BD試驗化學(xué)指示圖放于BD試驗包中央，滅菌處理后，拿出指示圖，觀察其顏色彎化情況以確定在實驗包中有無殘留的空氣氣團存在，結(jié)果合格，指示圖變色均勻，中央部分和邊緣部分顏色深淺一致，表示冷空氣排除完全，說明滅菌器在正確操作下能正常工作；結(jié)果不合格：指示圖變色不均勻，如中央比邊緣顏色淺，表示冷空氣排除不徹底，說明滅菌器系統(tǒng)有問題，需要檢修；
8、          BD測試的方法：將BD測試包放在滅菌標(biāo)準(zhǔn)筐內(nèi)，置于排氣孔上方，關(guān)上爐門，選用P3程序（134℃持續(xù)3.5分鐘），觀察程序中的壓力、溫度和時間是否達到標(biāo)準(zhǔn)；完成后取出BD包，取出測試圖，觀察顏色變化；
9、          高壓滅菌器每天第一空爐做B-D試驗，質(zhì)檢員與消毒員二人共同核對，結(jié)果合格后方可進行滅菌工作,測試時應(yīng)將測試包呈水平位放置在滅菌器底層靠近柜門與排氣管口處；
10、     生物監(jiān)測是利用耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽胞，在滅菌處理后的死亡情況來判斷滅菌器的滅菌效果同，這是目前有效，可靠的滅菌效果監(jiān)測方法；
11、     鮑埃一狄克試驗自制試紙的方法是；將化學(xué)指示膠帶叉粘成‘米’字形，大小為23㎝×30㎝；
供應(yīng)室工作環(huán)境監(jiān)測
1、    消毒液的細菌培養(yǎng)描述：A用于滅菌的消毒液沒有檢出任何微生物為合格；B用于消毒物品的消毒液其染菌量﹤100cfu/ml.未檢出致病菌或菌生長均為合格;C采取樣品時不得污染消毒液;D必要時試管加中和劑；
2、    供應(yīng)室工作人員手細菌培養(yǎng)的結(jié)果判斷;A無菌區(qū)工作人員的手細菌培養(yǎng),細菌總數(shù)≦5cfu/cm^-2未檢出病菌為合格;B清潔區(qū)工作人員的手細菌培養(yǎng),細菌總數(shù)≦10cfu/cm^-2未檢出病菌為合格;C污染區(qū)工作人員的手細菌培養(yǎng),細菌總數(shù)≦15fu/cm^-2未檢出致病菌為合格;
消毒滅菌方法
1、          根據(jù)器械的性能確定滅菌方式：耐高溫、耐濕醫(yī)用器械的滅菌，應(yīng)選用高壓蒸汽滅菌法；不耐熱的精密、昂貴儀器及物件的滅菌，應(yīng)選用環(huán)氧乙烷氣體滅菌；耐高溫的油脂、粉末的滅菌，應(yīng)選用干熱滅菌法等正確方法；
2、          各種消毒滅菌方法的防護要求：（1）熱力滅菌：干熱滅菌時應(yīng)防止燃燒；壓力蒸氣滅菌時應(yīng)防止發(fā)生爆炸及可能對操作人員造成灼傷事故。（2）紫外線、微波消毒：應(yīng)避免對人體的直接照射。（3）氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防止有毒有害氣體的泄漏，經(jīng)常檢測環(huán)氧乙烷氣體滅菌劑，還應(yīng)嚴防燃燒和爆炸事故。（4）液體化學(xué)消毒、滅菌：防止過敏和可能對皮膚、黏膜的損傷。
物品回收
1、          常用于存放回收物品的容器有封閉式不銹鋼回收車，有蓋集裝箱及其它硬質(zhì)防刺破材料制作而成的容器；
2、          下收物品時應(yīng)專人負責(zé)，采用專車專線，物品密閉運送，下收車每日用后消毒，做好個人職業(yè)防護；
3、          回收特殊感染性疾病污染的物品應(yīng)放在防污染擴散的裝置內(nèi)，并標(biāo)明感染疾病類型等標(biāo)記后再運送；
清洗及質(zhì)量檢查
1、          含氯消毒劑的消毒濃度要求；A殺滅污染物品的細菌繁殖體的有效氯濃度為200㎎/L ；B殺滅污染物品上的肝炎病毒的有效氯濃度為2000㎎/L；C殺滅污染物品上的結(jié)核桿菌的有效氯濃度為2000㎎∕L;D殺滅污染物品上的細菌芽孢的有效氯濃度為2000㎎/L；
2、          器械的手工清洗流程包括:A、含氯消毒溶液初步浸泡；B、自來水沖洗干凈；C、多酶清洗液擦洗，后用常水沖洗；D、熱水漂洗；E、純水精洗；
3、          器械的機器清洗流程為預(yù)洗→洗滌劑清洗→加熱→漂洗→干燥；
4、          器械專用清潔劑的使用原則：根據(jù)器械的種類、材質(zhì)和污染度選用堿性、中性、酸性及酶類清潔劑；器械清洗消毒宜選用液態(tài)型清潔劑，不得使用研磨劑類產(chǎn)品，如去污粉，盡量減少使用物理摩擦的方法清洗；不同的清潔劑不能混合使用；塑料和鋁質(zhì)材料的器械不能使用酸性清潔劑。
5、          手工清洗適用物品：嚴重污染物品的初步處理；精密、復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗，然后再采用機械清洗；不能長時間浸泡于水中的物品；不能采用機械清洗方法處理的器械。
6、          自動清洗消毒器的工作原理：自動清洗消毒器通過自動控制清洗艙內(nèi)的水流量、水壓、溫度、清潔劑劑量等重要參數(shù)，并使物品在所要求的溫度下維持一定的時間，實現(xiàn)清洗和消毒的目的。物品在清洗消毒器中可以自動完成從清洗、消毒到干燥的過程。
7、          自動清洗消毒器作用：自動清洗器具有對物品進行預(yù)洗、主洗（超聲清洗）、消毒、漂洗上油、干燥等作用。在完成上述程序時，具有自動上水、自動進酶清潔劑及防銹潤滑劑等功能。
8、          超聲波清洗器適用于金屬器械、玻璃器皿以及物品盲管部和微細的零部構(gòu)件的清洗。其它橡膠，軟塑料類的物品不適用此設(shè)備清洗；
9、          使用超聲波清洗器時A物品必須裝在籃筐里面進行清洗，B只能清洗鋼性的物品，C在每一次使用前，都必須先除氣；絕對不可以加進溫度超過60℃的熱水；
10、     將處理好的針頭逐個純水，檢測合格立即包裝，純水沖洗完畢至高壓滅菌的時間不超過4小時；
11、     鑷子，血管鉗的清洗流程正確的是A做好個人防護準(zhǔn)備工作，B將浸泡于消毒液中的鑷子，鉗子取出，用常水刷洗，C將器械打開軸節(jié)，放入潤滑液內(nèi)浸泡30秒鐘，D取出烤干進入包裝程序；
12、     膠管類物品清洗，使用含氯消毒液浸泡，濃度為500㎎／L;時間30分鐘；
13、     對鉗子，夾子的檢查，正確的是A關(guān)節(jié)活動要順暢，檢查咬合功能，B檢查鎖齒，可將鉗子夾緊橡膠管，然后抖動自動彈掉者應(yīng)作廢處理，C檢查張力，把器械合并，兩邊齒干上鎖齒間應(yīng)有1MM左右的距離，D發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)較緊，可用水溶性的潤滑劑噴灑表面及關(guān)節(jié)上；
設(shè)備用水及清洗用水：
1、          蒸餾水的檢測方法有；澄明度監(jiān)測；酸度監(jiān)測；堿度監(jiān)測；氨離子監(jiān)測；氯化物監(jiān)測；
2、          消毒供應(yīng)中心選擇清洗用水的原則是：機械清洗應(yīng)使用軟化水，最終沖洗和消毒使用蒸餾水或去離子水；手工清洗時，初洗可用熱自來水，最后漂洗應(yīng)使用蒸餾水或去離子水。
3、          消毒供應(yīng)中心的清洗用水標(biāo)準(zhǔn)：消毒供應(yīng)中心所用自來水應(yīng)符合中華人民共和國國家地、標(biāo)準(zhǔn)GB5749—85《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》；蒸餾水、軟化水或去離子水，其水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合中國國家實驗室用水標(biāo)準(zhǔn)GB6682—92中的三級標(biāo)準(zhǔn)。每年應(yīng)對清洗用的化學(xué)指示進行檢測，確定其是否符合蒸餾水、軟化水或去離子水的標(biāo)準(zhǔn)。
4、          水的硬度：水中含有金屬陽離子，當(dāng)同一金屬陽離子結(jié)合在一起時，在水的加熱過程中，由于蒸發(fā)濃縮，可在表層形成水垢而影響傳導(dǎo)，這些金屬陽離子的總濃度稱為水的硬度。一般水中所含的金屬陽離子以鈣、鎂、錳、鉀居多，若其濃度在100ppm以上時即稱為硬水。
5、          軟化水：軟化水是指將水中硬度（主要指水中鈣、鎂離子）去除或降低到一定程度的水。水在軟化過程中，僅硬度降低，而總含鹽量不變。
6、          蒸餾水：蒸餾水是指采用特殊設(shè)計的蒸餾器用蒸餾法制備的不含任何礦物元素和雜質(zhì)的純化水。
7、          去離子水：去離水是采用離子交換法、反滲透法、超濾法等方法制備，將大分子團分割成小分子團等而形成的純化水。
包裝
1、          物品包裝后原則上應(yīng)立即滅菌，一般應(yīng)在2小時內(nèi)滅菌；
2、          包裝材料可分為棉布類，紙類，無紡布類，紙塑包裝紙和硬質(zhì)容器類等；
3、          選擇紙質(zhì)包裝材料時應(yīng)符合GB/T—196332005《最終滅菌醫(yī)療器械的包裝》；
4、          包裝材料選擇原則，正確的是A應(yīng)適用于選定的滅菌方式，B不含毒素，不褪色，C防水，防塵，防細菌侵入，D容易使用與開啟，并在開啟時其中器材不會被污染；
5、          物品包裝，一般選用潔凈雙層包布，棉布至少140支紗，但防水，防塵，防細菌能力較弱，最多只能用50次；
6、          合裝采用不銹鋼作包裝時，要求有開關(guān)式側(cè)孔，滅菌時打開側(cè)孔，注射裝盒不能太擠，便于蒸汽穿透，針頭用無蓋小盒盛裝，放在注射器盒內(nèi)，以防針頭碰壁；
裝載
1、          預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器裝載量不得超過艙內(nèi)容積的90%及小于艙內(nèi)容積的10%；
2、          預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器，要求包裝不得超過30cm×30cm×50cm；
3、          待滅菌的敷料包和金屬包的重量分別不超過5㎏，7㎏；
4、          待滅菌物品的裝載，正確的是A物品放置疏松B滅菌包不能碰到滅菌爐壁C上層滅菌包與爐頂距離最少7.5㎝D混合擺放各類物品時，布類敷料包，管道類，器械類，儲槽類放下層；
5、          小裝量效應(yīng)是指裝入物品少滅菌效果反而差的現(xiàn)象稱為小裝量效應(yīng)，它的產(chǎn)生是由于滅菌柜室內(nèi)殘留的空氣易集中滲入包裹內(nèi)及包裹周圍，形成空氣屏障，使之阻礙熱傳導(dǎo)而導(dǎo)致滅菌失敗，預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量分別不得小于柜室容積的10%和5%；
滅菌物品
1、    滅菌物品出爐后如沾有水珠的吹干后不可用，濕包視為有菌包，含水量大于3%即視為濕包，誤放不潔處的無菌包也應(yīng)視為無菌包不可用，只能發(fā)放標(biāo)識清晰的無菌物品；
2、          無菌物品擺放應(yīng)分類有序放置(一次性無菌物品除外)：A近期在前，遠期在后B近期在左，遠期在右C近期在上，遠期在下；
3、          對待滅菌物品，要做到：A已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴格分開放置，以免混淆B定期抽樣檢查，有專人負責(zé)質(zhì)量監(jiān)測工作，并將監(jiān)測結(jié)果記錄存檔C建立熱源反映追查制度D凡發(fā)生熱源反映，必須立即向所屬藥檢部門報告E發(fā)生熱源反映，須送檢有關(guān)輸液、注射器及其藥品；
4、          無菌物品發(fā)物時查：A物品名稱及數(shù)量B滅菌日期C失效日期D有無濕包E外包裝有物破損；
5、          供應(yīng)中心的無菌物品，應(yīng)有專人查對簽名，標(biāo)明物品名稱，滅菌有效期，滅菌日期超過一周或者封口已被拆開者，一律重新滅菌；
一次性無菌物品
1、    一次性無菌物品使用過程中，若發(fā)生熱源反應(yīng)或感染方面有關(guān)醫(yī)療事件，A必須立即停止該種批號產(chǎn)品的使用，B登記發(fā)生的時間，種類，受害者的臨床表現(xiàn)結(jié)果，C登記生產(chǎn)單位及供貨單位，報告藥品監(jiān)督管理局。絕不可自行辦理退換手續(xù)；
2、          一次性無菌物品入庫時：A外包裝破損B外包裝不嚴密C潮濕D無三證等禁止入庫；
3、          一次性無菌物品必須需要：A衛(wèi)生許可證號B生產(chǎn)許可證號C經(jīng)營許可證號D產(chǎn)品合格證號；
4、          一次性物品存放區(qū)溫度應(yīng)在20—25℃對濕度應(yīng)小于60%，存放架必須離地20—25cm,離墻5—10cm，距天花板50cm;
5、          一次性無菌物品質(zhì)量監(jiān)測包括;A對每批產(chǎn)品進行外包裝、內(nèi)包裝檢查有無漏氣B無菌試驗C細菌內(nèi)毒素監(jiān)測；
6、          一次性無菌物品必須拆掉外包裝后方可進入無菌間；
7、          器械、物品入庫時查：A外包裝質(zhì)量B數(shù)量C名稱D批號E出廠日期及有效期；
無菌物品發(fā)放
1、          發(fā)放無菌物品應(yīng)選用封閉式運送車或密閉容器，用易清潔，不吸濕的材料制作，如塑料，不銹鋼等；
2、          做好發(fā)放時的記錄，包括發(fā)放日期，科室，物品名稱，規(guī)格，數(shù)量，發(fā)放者，接收者等內(nèi)容；
發(fā)放滅菌物品的運送車，容器等工具應(yīng)每日清潔消毒，干燥存放；